Denna Cochrane-granskning visar att det är liten eller ingen skillnad i säkerheten för att ersätta intravenöst dropp (perifer venkateter) när det finns kliniska indikationer jämfört med regelbunden ersättning. Kostnaden för att ersätta katetern endast när det finns klinisk indikation kan vara lägre än den för regelbunden ersättning.
Vad kommer studien att berätta för oss?
En systematisk genomgång samlar in tillgängliga studier och genomför en noggrann utvärdering. Den fråga som studeras i denna systematiska Cochrane-granskning är: För patienter som genomgår medicinsk infusion, vad innebär det för patienterna att ändra katetern när kliniska indikationer uppträder, jämfört med den regelbundna ersättningen (var 3-4:e dag) av den perifera venkatetern? Skillnad i effekt?
Resultaten visade att intravenösa katetrar ersattes endast när de var kliniskt indikerade:
Det kan vara nästan ingen skillnad i antalet patienter med blodomloppet infektioner relaterade till intravenös dropp
Det kan vara liten skillnad i antalet patienter som får blodinfektioner (alla källor)
Kan ha liten eller ingen effekt på antalet patienter med tromboflebit
Kan minska vårdkostnader i samband med intravenöst dropp
Effektiviteten av att byta katetrar endast när kliniska indikationer uppträder jämfört med att byta katetrar regelbundet
Bakgrund
De flesta inlagda patienter kan behöva ta emot vätskor eller mediciner genom en perifer intravenös kateter någon gång under sin sjukhusvistelse. En perifer venkateter (även kallad intravenös dropp, intravenös åtkomst, eller intravenös kanyl) är en kort ihålig slang som placeras i en ven för att injicera droger, vätskor, eller näringsämnen direkt i blodomloppet.
Dessa katetrar ersätts vanligtvis var 3-4 dagar för att försöka förhindra ven irritation eller blodinfektion. Men att byta kateter kan få patienten att känna sig obekväm, eftersom den perifera venkateter kan vara mycket smärtsamt, särskilt när den placeras på baksidan av handen eller handleden. Om smärtpoängen är 10 poäng är medelpoängen för operationen 4,5 poäng.
En annan viktig faktor att beakta är att mer frekvent ersättning av katetrar kan ha en kostnadspåverkan på anläggningen (material som används för intravenöst dropp och manuell skötsel).
Svaret som författarna till denna översyn hoppas att hitta är om det är effektivt och säkert att ersätta katetern när symptomen eller tecken på kateter-relaterade problem uppstår, jämfört med den vanliga katetern ersättning (var 3-4 dagar) Betydande skillnader.
Vad baserar sig denna information på?
Cochrane-författarna sökte i forskningsdatabasen för relevanta studier från och med april 2018. De fann 9 studier (randomiserade kontrollerade studier) med totalt 7392 patienter. De fann att sju av studierna rekryterade vuxna patienter med en medelålder på cirka 60.
De andra två studierna rekryterade patienter i alla åldrar. Den ena studien hade en medelålder på ca 40 år och den andra hade en medelålder på cirka 60 år. Åtta av dessa studier inkluderade patienter som fick kontinuerlig eller intermittent infusionsbehandling, medan den andra studien endast omfattade intermittent behandling.
Alla ingrepp som studerades var att ersätta katetrar när de är kliniskt indicerade.
Fem studier definierade "kliniska indikationer" som förekomst av en av följande manifestationer: phlebitis, lokal infektion, bakteriemi, infiltration (kärlskada som kan uppstå när katetern är lös eller passerar genom venväggen) eller obstruktionstecken. Två studier definierade det som smärta vid kateterns punkteringsställe, kateterförskjutning eller tecken på tromboflebit på grund av perifer veninfusion. Två studier redogör inte för definitionen av kliniska indikationer. Studierna jämförde katetrarna regelbundet, med 7 ersättningscykler var 3-4 dagar, och de andra 2 studierna var 2:e dag. De rapporterade inte vilken typ av perifer venkateter (material, beläggning, dressing) som användes i studien. Fem av studierna genomfördes i en enda center akut slutenvård inställning, två var multi-center studier som utförts i stora eftergymnasial sjukhus, en studie var en randomiserad kluster studie av 20 sjukhusavdelningar, och den sista Den forskning som bedrivs i en samhällsmiljö. Studier genomfördes i Australien (5 studier), Brasilien, Kina, Storbritannien och Indien.
Här, vi införa 4 av de 7 viktigaste resultaten redovisas i resultaten sammanfattande tabell över Cochrane översynen. För de återstående två huvudutfallen, nämligen infiltration och kateterobstruktion, fann studien att jämfört med regelbunden ersättning ökade incidensen av de två utfallen av att ersätta katetern först när kliniska indikationer uppträdde något. För alla resultat är vissheten mestadels måttlig. Den främsta orsaken till nedgången är risken för inkonsekvens och fördomar.
Visshet om bevis (GRADE)
När vi sammanfattar forskningen och presenterar resultaten (effektuppskattningar) behöver vi också säga något om vår säkerhet för detta resultat. Vissheten av bevis kan berätta för människor att vi tror att resultatet speglar verkliga livet / verkligheten. GRADE är det system (eller verktyg) vi använder för att göra dessa bedömningar. De element vi bedömer i BETYG inkluderar:
Hur går forskningen
Är studien tillräckligt stor
Huruvida forskningen är tillräckligt lik
Forskningsrelevans
Har alla relevanta studier identifierats