Den gemensamma utrustningen för interventionell behandling av perifera kärlsjukdomar bör omfatta kateter, ledare, ballongvidgande kateter, endovaskulära stent- och stenttransplantat, filter och olika punkteringsinstrument.
Kateter
Det finns många sorters katetrar för interventionell diagnos och behandling av perifera kärlsjukdomar, som kan delas in i diagnostisk kateter och terapeutisk kateter.
Diagnostisk kateter kan delas in i selektiv kateter och icke selektiv kateter.
Bland dem är de vanligt förekommande icke selektiva angiografikatetrarna: pigtailkateter med multi laterala hål och rak huvudkateter med multi laterala hål. Den maximala flödeshastigheten kan nå 20-25ml / s. Selektiva angiografiska katetrar har olika former enligt kraven i olika delar. Till exempel, de katetrar som vanligen används i flera grenar av aortabågen är headhunter I, II, III och Simmon I, II och III; RDC och Simmon I, II och III katetrar används för njurartär och ven; kobra används för höftartär och ven 1. Typ II. och typ III. katetrar och SHK typ katetrar användes.
De flesta av de selektiva kontrastkatetrarna har inga sidohål, och den maximala flödeshastigheten är 7-8 ml / s. Urvalet av katetrar som används vid behandling av olika externa vaskulära platser är i grunden samma som den selektiva angiographic katetern som nämns ovan. Dessutom finns det en trombolytisk kateter för behandlingen, som är utformad med multi laterala hål. Perfusionssektionens längd kan nå 7.cm, som direkt kan tränga in i tromben för lokal perfusionsbehandling.
Det finns också en vägledande kateter som kan användas för hjälpdiagnos och behandling. Det är en koaxial inre kärnan design. Dess vägg är tunn och hålrummet är stort, vilket är bekvämt för andra instrument att passera genom kaviteten. Den yttre diametern kan nå 7-9f. Dess stödjande kraft är också stark, är huvudet synlig och lätt att lokalisera. Eftersom huvudänden kan utformas i olika former, kan den användas i olika kärldelar, såsom huvud och hals artär, njurartär, höftartär och multi-purpose typ.
Ledartråd
Ledaren är "föregångaren" för att komma in i mänskliga perifera blodkärl. Dess funktion ligger i: (1) inledning; (2) stöd, (3) öppning; (4) utbyte.
För närvarande är ledarens yta i allmänhet täckt med hydrofilt membran för att säkerställa dess smörjning och inträngning i kärlhålan. Den är ofta uppdelad i vanlig (mjuk) ledare, hård ledare och speciell mikroledare. Bland dem är den gemensamma (mjuka) ledaren vanligen används för radiografi och behandling, med en diameter på 0.035in (0.89mm), med viss hårdhet och torsion kontrollkraft, och längden kan vara 145cm, 180cm och 260cm.
Dess främre ände kan utformas som ett mjukt huvud med olika längd (2-locm) för att minska skadan på blodkärls innerväggen. Ledarens diameter är 0.035in (0.89mm) och 0.038in (0.97mm), och dess längd är 90cm, 180cm och 260cm. Huvudänden är en mjuk huvuddesign (3-7cm lång), som kan vara böjd eller rak.
Den mikroledare tråd används främst i njurartären och huvud och halspulsådern angioplastik. Den är tillverkad av super elastiskt minne metallmaterial med stark stödjande kraft. Det är lätt att passera genom den smala delen av blodkärl utan att skada blodkärlens inre vägg. De flesta av dem är 0.018in (0.46mm) i diameter och 300cm i längd.
Ballong kateter
Det används för PTA behandling av perifera fartyg. Enligt storleken på ballongdiametern kan den delas upp i ultra-liten ballong (diameter 2-5mm), vanlig ballong (diameter 5-lomm) och super stor ballong (diameter ≥ 12mm).
För närvarande, på grund av den ultratunna ballongen design, 5-8mm diameter ballong kan passera genom 5F kateterskinn, och 9-10mm diameter ballong kan passera genom 6F kateterskint. I praktiken bestäms valet av ballongdiameter mestadels av storleken på behandlingsställets kärldiameter (normal) och ögats och mortelens natur. PTA behandling följer principen att expandera från små till stora i syfte att förbättra säkerheten för PTA behandling, särskilt för större diameter fartyg (aorta, vena cava och höftbensartär och ven).
Om pre dilation behövs i särskilda hög stenos platser (såsom halspulsådern och njurartär), ballong kateter med diameter på 3-4mm bör också väljas för expansion; när postexpansion krävs efter stentimplantation, ska ballongkateter med liknande storlek som normal diameter väljas. Till exempel var ballongen storleksintervallet för aorta PTA behandling 10-16mm, halspulsådern 8-lomm, subclavian gatan 8-lomm, njurartär 5-7mm. Iliaca gatan 8-12 mm, lårbensartär 6-7 mm, popliteal artär 4-5 mm. Överlägsen sämre vena cava var 16-24mm, iliaca ven var 10-12mm, lårbensven var 8-lomm, och hepatic ven var 10-12mm.
För val av ballonglängd, om lesionssegmentet är kort (längd ≤ 4. OCM), ballongen med längden på 4,0-6.ocm bör väljas för engångsutvidgning. Om det sjuka segmentet är längre, ballongen bör väljas för att expandera enligt de faktiska förhållandena. För att förbättra effekten av PTA bör ett visst intervall överlappas när de angränsande delarna expanderas.
Endovaskulär stent
Endovaskulära stent valdes ut enligt platsen, diametern och längden på lesionen. Vid användning av endovaskulär stent i viktig gren- eller grenposition bör det större nätet väljas så långt som möjligt, såsom bifurkation av inre och yttre höftartär, grenen av vertebral artär nära subclaian gatan och den plats där levervenen konvergerar till sämre vena cava. Stentens diameter bör vara ca 10% större än den normala diametern på det implanterade stället eller imm. På så sätt kan stenten effektivt hålla lumen fri med god radiell expansionskraft.
Längden på stent bör vara 1 cm över båda ändarna av lesionen. Om lesionssegmentet är längre och mer än en stent behövs, bör de intilliggande två stenten överlappa 0.5-1.cm.
Ur synvinkel stent typer, kan det delas in i självspänning stent, ballong expanderande stent och temperatur minne legering stent. Metallmaterialen i fästet är rostfritt stål, tantal och nickel titanlegering.
För närvarande är alla typer av vaskulära stent av NiTi-legering de mest populära
(1) Bards produkter omfattar Luminex stent, conformax stent och flytande stent för arteriovenös fistel och aneurysm.
(2) Cordis produkter, såsom smarta själv expanderande stent, Palmaz bollen expanderande fäste och smart kontroll själv expanderande stent, etc.
(3) Tyska optimerade produkter, såsom sinuskompatibel stent, sinusaortalt (diameter 18-28mm), sinus-c arotid halspulsåderstent och sinus TIPSS 40. Fäste etc.
(4) Produkterna från amerikanska kockföretag, såsom Z-typ rostfritt stål själv expanderande stent (främst används för Vena cava-systemet), stent Zilver stent (främst används för njurartär och halspulsådern), och Zenith stent graft system täckt med polyesterfibermembran för behandling av bröst- och bukaortaaneurysm.
(5) Boston produkter inkluderar rostfritt stål själv expanderande Wallstent för iliaca, femorala och tips behandling och Wallcraft för perifera arteriovenous fistel och aneurysm reparation.
(6) Ev3 produkter, såsom prolege själv expanderande nitinol stent (halspulsådern, subclavian gatan och höftbensartären), para mount bollen expanderbar stent för njurmedicinska artär, och intracoil sår själv expanderande stent främst används för nedre änden popliteal artär.
Venöst filter
Venöst filter är en sorts metallanordning som är avsedd att förhindra lungemboli orsakad av kontinuerlig avlossning av embolus i Vena cava-systemet. Det finns många sorters filter att välja. Valet av filter bör baseras på formen av vena cava, diameterns storlek, placeringen av trombos, trombosfördrag och patienternas ålder.
När det gäller sämre vena cava, är det oftast placeras under öppnandet av den lägsta njurlymfknutor ven. Om det finns tromb i den sämre vena cava i nivå med njurvenen eller 3-4 cm under den, bör filtret placeras ovanför njurvennivån. Om i den överlägsna vena cava, bör filtret placeras i den lilla delen mellan cephalic brachial ven foga överlägsna vena cava till överlägsen vena cava och rätt atrium.
Om både höftben och lårbensvener har tromb eller ocklusion kan man välja ena sidan av inre halsven eller främre alnven. Om tiden för trombbildningen är kort (1-2 veckor) beräknas den trombolytiska effekten vara god och patientens ålder är yngre, ska det temporära filtret användas. Om den djupa venösa trombosen hos följande extremiteter har ett brett utbud och lång tid av trombos, är det inte lätt att lösa upp tromben på kort tid och patienten är äldre, permanent filter kan övervägas.
Dessutom måste diametern på vena cava mätt efter angiografi hänvisas till vid val av filter. För närvarande är de vanligt förekommande filtren mestadels lämpliga för fallet med diametern på vena cava-≤ 28mm. För diametern på vena cava mer än 28mm, det finns tre sorters filter som kan väljas i Kina för närvarande: anther permanent filter (den maximala diametern är 34 mm), fällan lätthet permanent filter (den maximala diametern är 30 mm) och fågelbo permanent filter.
De typer av importerade filter som vanligen används i Kina är följande:
(1) Gunther Tulip, en produkt av Cook företag i USA, är återvinningsbar och kan implanteras genom halsvenen och lårbensven. Den är utformad för permanent implantation och kan återvinnas genom jugularven inom LOD efter implantation. Eftersom den är tillverkad av icke-magnetiskt material, är det lämpligt för MR-undersökning. Fågelbofilter är ett flerskikts retikulärt filtreringssystem som består av tråd av rostfritt stål. Det kan införas i halspulsådern och lårbensvenerna med god fixeringseffekt. Den kan användas för vena cava med en diameter på 40mm.
(2) Fällan lätta permanent filter och opt underlätta tillfälligt filter produceras av cordis företag. Alla av dem var tillverkade av nickel titanlegering, och den maximala diametern på vena cava var 30mm. För närvarande är den permanenta vena cava-filtrets ytterdiameter den tunnaste (6F). Det kan frigöras genom halspulsådern, brachial och lårbensvener. Den nedre änden av opteasefiltret (lårbensven) har en återhämtningskrok, som kan återvinnas genom den femorala venvägen inom 2 veckor efter implantation. Den är lämplig för MR-undersökning.
(3) Simon nitinol permanent filter 13, som produceras av Bard Company, USA, är lämplig för dem vars diameter av vena cava är mindre än 28mm. I de stenotiska kärlen kan den justeras till spindelform för att fånga tromb, som kan matas in av jugulära, femorala och alnsiga vener, men filtren som placeras genom lårbens-, livmoderhals- och främre alnsvener bör inte blandas. Filtret är icke-magnetiskt och påverkar inte MR-undersökningen. När det tillfälliga filtret återvinns bör en lång läke- eller ledarkateter med diametern 8-10f väljas, och en speciell återhämtningskrok, som en gåshalsfälla eller en självtillverkade svällare som gjorts av ledaren, bör användas för att återvinna det tillfälliga filtret.
Punktering nål
Vaskulär punktering är det första steget för att slutföra interventionell angiografi och interventionell terapi, och det är också den nödvändiga garantin för Seldinger-teknik.
Punktionsnålen inkluderar i allmänhet vanlig punkteringsnål och speciell punkteringsnål. Den vanliga punktering nålen är uppdelad i enkelvägg punktering nål och kanyl punktering nål. Generellt är nållängden 7.ocm, nåldiametern är 18-19g, och 0.015in-0.038in guidetråd kan införas. Den enda väggen punktering nålen är gjord av rostfritt stål med en enda komponent, och nålen spets är lutande. Det används främst för punktering av främre väggen av blodkärl. Trocarnålen är sammansatt av en yttre hylsa och en nålkärna. För närvarande är de flesta av nålkärnorna ihåliga nålar med vass nålspets och exponerade utanför ytterhylsan. Ytterhylsan är av plast. Punktionsnålen sätts in i kärllumen, nålkärnan avlägsnas, ytterhylsan lämnas i lumen och ledaren skickas längs med den yttre tublumen. Det används ofta för punktering av vanliga delar av perifer artär och ven.